Эхокардиография диагностическое значение

Эхокардиография

Эхокардиография основана на использовании ультразвука для получения изображения сердца и крупных сосудов. Ультразвуковые волны частотойкГц, превышающей разрешающую способность человечес­кого уха, распространяются как продольные колебания со скоростью, которая зависит от физических свойств вещества, через которое они проходят.

Оглавление:

Они генерируются пьезоэлектрическими кристаллами под воздей­ствием переменного электрического поля, которые осуществляют преобразование электрической и механической (звуковые колебания) энергии друг в друга и функционируют одновременно как передатчик звука и приемник отраженных звуковых волн (эхо-волн). Получение изображения структур сердца с помощью ультразвука основано на отражении ультразвуковых волн на границе между двумя веществами с разными физическими свойствами, как, например, кровью и эндокардом. Поскольку при этом угол падения равен углу отражения, получаемое изображение является зеркальным.

Эхокардиография позволяет увидеть расположение и характер движения различных структур сердца (клапанов, стенок полостей и др.), и поэтому является важнейшим методом изучения многих аспектов анатомии и физиологии сердца. Ее достоинствами являются неинвазивный характер, относительная дешевизна, возможность применения у постели больного, быстрота получения специфичной, количественной, воспроизводи­мой и надежной информации, благодаря чему эхокардиография приближается к идеальному методу диагностики.

Основное ограничение эхокардиографии связано с элементами субъективности при получении и интерпретации эхо-изображения, что предъявляет высокие требования к квалификации исследователя. Из-за отчасти эмпирического подбора интенсивности сигнала отдельные структуры могут не визуализироваться и, наоборот, могут появляться артефакты. Не является 100 % и воспроизводимость результатов измерений и величин расчетных показателей. Диагностическое значение эхокардиографии в М-режиме и двухмерной эхокардиографии:

1) верификация диагноза: выпотного перикардита; стеноза митрального (и трехстворчатого) клапанов, обструктивной формы гипертрофической кардиомиопатии (идиопатического гипертрофического субаортального стеноза); опухоли предсердия; пролапса митрального клапана;

2) получение важных данных для диагностики: врожденных и приобретенных пороков сердца; инфекционного эндокардита; тромбов в полостях сердца; констриктивного перикардита; ИБС; застойной сердечной недостаточности; кардиомиопатии; легочной гипертензии; аневризмы аорты, в том числе расслаивающей;

3) точное измерение размеров структур сердца: поперечного размера левого желудочка и левого предсердия; толщины межжелудочковой перегородки и стенок левого желудочка; диаметра корня аорты;

4) анализ движения структур сердца: клапанов; межжелудочковой перегородки; свободных стенок левого и правого желудочков;

5 ) определение нок.аЗа1елси функции и мирфилшии левою желудоч­ка: объемов — КДО, КСО, УОС; фракции укорочения, фракции выбро­са, средней скорости циркулярного укорочения мышечных волокон; массы миокарда левого желудочка.

Показания к применению допплерэхокардиографии: локализация шумов сердца; дифференциальная диагностика органических шумов с "невинными" (функциональными); количественная оценка выраженности стеноза клапанов; определение регургитации крови на клапане; определение внутри- и внесердечных шунтов крови; определение величин давления в полостях сердца; определение величины МОС.

Основными клиническими показаниями к выполнению эхо­кардиографии являются:

2) патологические изменения на рентгенограмме грудной клетки: увеличение сердца или его отдельных полостей; изменения аорты; кальцинаты в области сердца;

3) боль в грудной клетке (особенно необъяснимая);

4) обмороки и нарушения мозгового кровообращения (особенно у больных молодого возраста);

5) нарушения ритма;

6) лихорадка неясного генеза;

7) отягощенный семейный анамнез в отношении внезапной смерти, ИБС, идиопатического гипертрофического субаортального стеноза;

8) наблюдение больных: с ИБС, в том числе с инфарктом миокарда; с артериальной гипертензией; с приобретенными и врожденными пороками сердца; с кардиомиопатиями; после кардиохирургических операций; с некардиальной патологией — шоком, хронической почечной недостаточностью, системными заболеваниями соединительной ткани, при приеме кардиотоксичных лекарственных препаратов.

Различают три основных варианта эхокардиографии: 1) эхокардио- графия в М-режиме, или одномерная; 2) секторальное сканирование, или двухмерная эхокардиография и 3) допплерэхокардиография.

При эхокардиографии в М-режиме (от англ. movement — движение) ультразвук сфокусирован в узкий пучок, который, проходя через различные структуры сердца, позволяет получить изображение их движения во времени в различных "срезах" . При этом по оси абсцисс это­го изображения находится время, а по оси ординат — расстояние от той или иной структуры до датчика.

Таким образом, метод позволяет: 1) получить одномерное изображение различных структур сердца в определенной плоскости и измерить их линейные размеры и 2) оценить характер движения этих структур — клапанов и стенок полостей сердца — во времени.

Присканировании сердца в М — р е ж и м е ультразвуковой луч последовательно пересекает сердце по его длинной оси, захватывая различные структуры от верхушки до основания сердца.

В основе двухмерной эхокардиографии лежат движения назад и вперед ультразвукового луча в пределах более или менее узкого сектора (60-90°) с большой частотой — около 30 раз в I с. В результате внутри сектора образуется двухмерное изображение структур сердца, от которых отражается луч, движущихся в реальном масштабе времени. Как и при эхокар­диографии в М-режиме, получение изображения тех или иных структур сердца зависит от положения датчика на грудной клетке и его наклона к ней, который определяет направление ультразвукового луча. Позволяя детально изучать анатомию сердца, что особенно ценно при сложных пороках, секторальное сканирование открыло новую эру в неинвазивной кардиологии и в значительной мере заменило инвазивное обследование.

Поскольку легкие образуют практически непроницаемый барьер для ультразвука, эхо-изображение сердца можно получить через небольшое "ультразвуковое окно", внутри которого имеется ограниченное количество позиций датчика. Они включают: 1) парастернальную, 2) апикальную; 3) субкостальную (из-под реберной дуги в области надчревного угла); 4) супрас- тернальную (в области яремной ямки) позиции.

Нормальная эхокардиографическая анатомия сердца в трех взаимно перпендикулярных плоскостях — по длинной оси, короткой оси и в 4-камерном виде. Первые два изображения получают из парастернальной позиции, а третье — из апикальной и субкостальной.

ЭхоКГ сердца по длинной оси межжелудочковая перегородка располагается спереди как продолжение передней стенки аорты. Своего рода продолжением ее задней стенки является передняя створка митрального клапана. Позади аорты располагается полость левого предсердия. Виден также аппарат митрального клапана — хорды и сосочковые мышцы.

При повороте датчика на 90° получают серию срезов сердца по короткой оси на уровне сосочковых мышц митрального клапана и аорты. В последней проекции хорошо виден выносящий тракт правого желудочка. Справа от аорты находится трехстворчатый клапан и слева — клапан легочной артерии. Выше клапана можно увидеть бифуркацию легочной артерии с отхождением ее правой и левой ветвей.

В 4-камерном изображении сердца из апикальной позиции определяются оба желудочка и предсердия, а также атриовентрикулярные клапан. Трехстворчатый клапан находится несколько ближе к верхушке сердца, чем митральный. В этом изображении хорошо видны межжелудочковая и межпредсердная перегородки. Следует отметить, что в области овального окна может определяться кажущийся дефект ткани вследствие направления ультразвукового луча параллельно межпредсердной перегородке.

Субкостальная позиция удобна для эхокардиографического исследования в случаях затрудненной эхолокации из парастернальной позиции, в частности, у больных с эмфиземой легких, а также для осмотра верхушки левого желудочка для выявления аневризмы.

Супрастернальную позицию используют для осмотра крупных сосудов и, в частности, для диагностики таких врожденных пороков, как ко- арктация аорты и открытый артериальный проток.

В основе метода допплер- эхокардиографии лежит изменение частоты звуковых волн, которые отражаются от движущихся объектов (так называемый эффект Допплера), в частности, эритроцитов крови в полостях сердца и сосудах. Исходя из этого, определяют направление и скорость движения крови. При перемещении крови по направлению к датчику частота отраженной волны увеличивается, а при ее движении в противоположном направлении — уменьшается. При этом величина изменения частоты прямо пропорциональна скорости движения крови. Результат исследования имеет вид графического изображения величины скорости кровотока в данной точке сердца во времени, что сопровождается звуковым эффектом, либо изображения локализации и направления потоков крови на двухмерной эхокардиографии сердца в реальном масштабе времени.

1) определять патологическое направление тока крови в сердце при регургитации на клапанах и наличии аномальных сообщений между полостями сердца и крупными сосудами;

2) определять турбулентность тока крови при его нормальном направлении, что характерно для клапанов и стеноза, рассчитывать величину градиента давления на них по уравнению Бернулли (ДР = 4*v 2 , где v — максимальная скорость кровотока);

3) рассчитывать эффективную площадь отверстия митрального и трех­створчатого клапанов, что имеет важное значение при их стенозировании;

4) количественно оценивать некоторые показатели кардиогемодинамики: величины давления в полостях сердца, ударный объем и диастолическую податливость левого желудочка на основе измерения скорости кровотока.

При разделении допплеровских сигналов в зависимости от направления — к датчику или от него — их можно окрашивать в разные цвета, яркость которых прямо пропорциональна скорости кровотока. Такая цветная допплерэхокардиография повышает точность определения локализации патологических потоков крови и диагностики врожденных и приобретенных пороков сердца в целом.

Нормальная ЭхоКГ в М-режиме. ЭхоКГ в М-режиме получают при фиксированном направлении ультразвукового луча, точное положение которого относительно внутрисердечных структур в современных моделях эхокардио-графов устанавливают из двухмерного изображения сердца. Одновременно регистрируют ЭКГ и иногда также ФКГ для оценки количественных показателей, характеризующих размеры и движение структур левых отделов сердца. Их определяют по короткой оси сердца на трех стандартных уровнях: I ) на уровне корня аорты и левого предсердия; 2) на уровне передней створки митрального клапана; 3) полости левого желудочка на уровне хорд митрального клапана.

Корень аорты представлен двумя параллельными линиями. Позади него находится левое предсердие. Во время систолы, когда предсердие наполняется кровью, аорта движется кпереди, то есть к датчику, а в период диастолы, после открытия митрального клапана, — кзади. Внутри корня аорты видны створки аортального клапана, которые имеют характерный вид коробочки, открывающейся в период систолы и закрывающейся в начале диастолы одновременно с А2. Верхнюю половину коробочки образует движение правой коронарной створки, а нижнюю — движение задней створки. Левая коронарная створка при этом не видна. Кпереди от аорты находится небольшая часть выносящего тракта правого желудочка. На этом уровне измеряют диаметр левого предсердия и корня аорты и оценивают движение створок аортального клапана.

На поперечном срезе сердца на уровне митрального клапана кпереди от него находится межжелудочковая перегородка, а кзади — задняя стенка левого желудочка. Движение передней створки при открытии клапана в диастолу имеет характерную М-образную форму. Открытие клапана с началом диастолического наполнения представлено отрезком DE > за которым следует среднедиастолическое прикрытие EF , которое очень характерно для движения передней створки в норме. Оно обусловлено уменьшением притока крови в левый желудочек к концу фазы быстрого наполнения. Наклон ^зависит от целостности клапанного аппарата и диастолической податливости левого желудочка. Систола предсердий вызывает повторное движение передней створки кпереди (отрезок FA ), после чего при закрытии клапана в конце диастолы она проходит путь АС. Точка С совпадает с I тоном сердца.

Задняя створка митрального клапана движется в противофазе по от­ношению к передней и со значительно меньшей амплитудой. В период систолы желудочков (отрезок CD ) обе створки сомкнуты. По мере уменьшения объема левого желудочка к концу периода изгнания клапанное кольцо смещается кпереди.

Анализ движения створок митрального клапана к этой проекции име­ет важное значение для диагностики различных поражений клапанного аппарата, особенно митрального стеноза.

Аналогичный характер имеет движение трехстворчатого клапана, локация которого в М-режиме связана с определенными трудностями.

Исследование клапана легочной артерии в М-режиме связано с известными трудностями. Оно проводится из парастернального доступа с направлением ультразвукового луча кверху и кнаружи. Чаще удается увидеть только заднюю створку, которая в норме лоцируется только в период ди­астолы, а при легочной гипертензии — и во время систолы. Во время диастолы створка движется вначале несколько вперед (отрезок е— е), а затем назад ( e — J ). Скорость движения в этом отрезке, то есть наклон e — f , зависит от величины давления в легочной артерии. Волна "а" связана с систолой правого предсердия. Во время систолы желудочков движение задней створки при открытии клапана имеет сложную траекторию. В самом начале она резко смещается кзади (отрезок be ), а затем более медленно движется немного кпереди (отрезок cd ). В конце систолы клапан быстро закрывается, и его задняя створка проходит путь d

e . При легочной гипер­тензии характер движения этой створки значительно изменяется, что имеет диагностическое значение. Важную качественную и количественную информацию о величине давления в легочной артерии дает также оценка систолического потока в ее устье и выносящем тракте правого желудочка с помощью допплерэхокардиографии. Исследование производят из парастернального доступа по короткой оси на уровне аорты.

На изображении поперечного среза полости левого желудочка кпереди, ближе к датчику, находится межжелудочковая перегородка, которая располагается между эхо- свободными полостями правого (кпереди) и левого (кзади) желудочков. Во время систолы

ЭхоКГ в М-режиме клапана легочной артерии в норме. Видно движение его задней створ­ки в период диастолы. Объяснение в тексте

левого желудочка межжелудочковая перегородка и его задняя стенка движутся кнутри, навстречу друг другу, обеспечивая изгнание крови. При этом происходит их утолщение. Это изображение позволяет получить важную информацию о морфо- функциональном состоянии левого желудочка, основные показатели которого включают:

Показатели на­сосной функции:

1. Поперечный размер (диаметр) левого желудочка в конце диастолы и в конце систолы (КДР и КСР). У взрослых здоровых лиц КДР колеблется в пределах 4,9- 5,5 см , КСР — 3,5- 3,8 см (О.В.Атьков и соавт., 1992). Позволяет оценить величину полости желудочка и рассчитать КДО и КСО. Для этой цели существует несколько формул, основанных на допущениях о различной по сложности геометрии левого желудочка, самая простая из которых предусматривает возведение КДР и КСР в куб. Широко используют методику L . Teicholz и соавторов (1972), согласно которой левый желудочек рассматривается как эллипс, объем которого (V) в период систолы или диастолы рассчитывают.

Показатели толщины межжелудочковой перегородки и задней стенки левого желудочка в конце диастолы. Характеризуют наличие гипертрофии миокарда и ее выраженность. На основании величин этих показателей и КДО по специальной формуле с учетом удельной плотности миокарда, равной 1,05, рассчитывают массу левого желудочка в граммах.

Необходимо отметить, что расчет показателей ЭхоКТ в М-режиме, базирующийся на одном поперечном размере левого желудочка, допустим только при условии равномерного и одинакового утолщения его стенок в период систолы. При нарушениях движения отдельных участков левого желудочка (асинергии), например, при ИБС, объемы и показатели его функции можно достоверно определить только по двухмерному изображению желудочка в плоскости его длинной оси из 4- или 2-камерного вида. Во всех случаях двухмерная эхокардиография обеспечивает большую точность результатов.

Определение показателей насосной функции левого желудочка по данным двухмерной эхокардиографии. Для расчета объемов левого желудочка используют преимущественно два метода. Метод H . Dodge (1969) состоит в определении объема желудочка ( V ), исходя из его площади по длинной оси, рассчитываемой планиметрически (А 2 ), и длины этой оси ( L ) аналогично расчетам при ангиокардиографии:

Будучи одноплановым, при регионарных нарушениях сократимости он недостаточно точен, так как не учитывает все локальные изменения движения стенок левого желудочка. Этого недостатка лишен биплановый метод Симпсона, основанный на определении объема левого желудочка по сумме объемов его последовательных горизонтальных срезов с минимальным расстоянием между ними. Для расчета, который производят на ЭВМ, достаточно ввести контуры левого желудочка в конце диастолы и систолы.

Компьютерный анализ позволяет также количественно определять регионарную сократимость левого желудочка в двух и более сегментах, на которые делится его изображение, по длинной оси в проекции 4 или 2 камер и короткой оси на уровне митрального клапана, сосочковых мышц и верхушки сердца. Расчет основывается на точном наложении систолического изображения на диастолическое и определении процентного уменьшения площади каждого сегмента в период систолы.

Определение показателей насосной функции левого желудочка по данным допплерэхокардиографии. УОС рассчитывают как произведение интегральной скорости аортального потока и площади поперечного сечения аорты. Эта площадь определяется, исходя из результатов измерения внутреннего диаметра корня аорты в первой половине систолы с помощью одно- или двухмерной эхокардиографии. В качестве индексов сократимости фазы изгнания используют показатели максимальной скорости и ускорения кровотока в аорте или выносном тракте левого желудочка. Последние более точны, так как не зависят от диаметра аорты и ее клапана.

Характер диастолического наполнения левого желудочка и его подат­ливость можно оценить при анализе трансмитрального кровотока по отношению максимальной скорости раннего наполнения, то есть в фазу быстрого наполнения, и позднего — во время систолы предсердий — VE / VA ( A . De Maria и соавт., 1991). При снижении диастолической податливости вклад предсердий в наполнение желудочков увеличивается, что является важной компенсаторной реакцией. При этом возрастает скорость позднего диастолического наполнения и уменьшается отношение VE / VA .

Сравнительно новым направлением в развитии эхокардиографии является чреспищеводная двухмерная эхокардиография с использованием миниатюрного датчика, который фиксируется на конце гастроскопа. По мере его продвижения вниз по пищеводу можно рассмотреть дугу аорты, ее восходящую и нисходящую части, левое предсердие, левый желудочек и выносящий тракт правого желудочка, двустворчатый клапан и сосочковые мышцы. Преимущества метода перед общепринятой эхокардиографией связаны с максимальным приближением к датчику объекта изучения и отсутствием между ними ткани легкого. Это дает возможность детально рассмотреть аппарат митрального и аортального клапанов и более точно установить характер их патологических изменений, в том числе причину дисфункции протезированных клапанов, а также обнаружить абсцесс клапанного кольца при инфекционном эндокардите. Возможность просмотреть восходящую и всю нисходящую части аорты, вплоть до дуги, повышает точность диагностики ее расслоения. Изображение поперечно­го среза левого желудочка используют во время кардиохирургических операций для непрерывного мониторирования его функции. Так, нарушение лиастолической а затем систолической гЬткпии является пан- ним признаком ишемии миокарда. Получение при чреспищеводной эхо- кардиографии цветного допплеровского изображения позволяет еще более точно оценить выраженность митральной и аортальной недостаточ­ности и стеноза. Это имеет важное значение для выбора оптимального метода коррекции митральной недостаточности — пластики или протезирования клапана — и определения ее эффективности.

Нагрузочная эхокардиография основана на использовании двухмерной эхокардиографии для выявления локальных изменений движения стенок левого желудочка при физической нагрузке или повышении потребности миокарда в кислороде с помощью инфузии добутамина, начиная с 5 мкг/кг/мин с постепенным увеличением дозы до 10, 20 и 30 мкг/кг/мин. В норме вследствие повышения активности симпатико-адреналовой системы это вызывает диффузную гиперкинезию. При клинически значимом стенозе коронарной артерии возникает очаговая ишемия миокарда, которая выявляется по отсутствию увеличения амплитуды экскурсии сегмента стенки желудочка или появлению его гипо-, а- или дискинезии. Поскольку нарушение сегментарной сократимости является более ран­ним и надежным проявлением ишемии, чем ангинозная боль и изменения ЭКГ, чувствительность и специфичность нагрузочной эхокардиогра­фии выше, чем обычных тестов с электрокардиографическим контролем ( P . Marcovitz , W . Armstrong , 1992).

Источник: http://www.cardioportal.ru/amosovakardio11/26.html

УЗИ сердца, или эхокардиография: что это и для чего используется?

Эхокардиография – это один из ведущих методов диагностики заболеваний сердца, используемый кардиологами. Данное исследование абсолютно безвредно, не оказывает на организм токсического воздействия, а поэтому может быть рекомендовано всем категориям пациентов, включая детей любого возраста и беременных женщин. Кроме того, УЗИ сердца совершенно безболезненно. Из данной статьи читатель узнает, что же такое эхокардиография, каковы ее виды и с какой целью назначают данное обследование, а также ознакомится с тем, как проходит эта процедура и как к ней подготовиться, чтобы получить максимально точный результат. Начнем.

Что такое УЗИ сердца (эхокардиография) и с какой целью его проводят?

УЗИ сердца, или эхокардиография, представляет собой неинвазивный метод обследования сердца, в основе которого лежит использование ультразвука. Датчик эхокардиографа под воздействием электрической энергии испускает высокочастотный звук, который проходит через структуры сердца, отражается от них, регистрируется тем же датчиком, передается на компьютер, который, в свою очередь, обрабатывает полученную информацию и выводит ее на монитор в виде изображения.

Что позволяет оценить эхокардиография:

  • размеры сердца;
  • толщину стенок сердца;
  • структуру, целостность стенок;
  • размеры полостей предсердий и желудочков;
  • степень сократимости сердечной мышцы и соответствие этого показателя норме;
  • состояние клапанного аппарата сердца и его «работоспособность»;
  • состояние легочной артерии и аорты;
  • уровень давления в аорте, легочной артерии, предсердиях и желудочках;
  • направление движения крови в камерах сердца и через клапаны, скорость ее;
  • состояние внешней оболочки сердца, перикарда.

Путем проведения данного исследования могут быть диагностированы:

  • гидроперикард (наличие свободной жидкости в сердечной сумке);
  • врожденные и приобретенные пороки сердца;
  • внутрисердечные тромбы;
  • расширенные или уменьшенные в размерах камеры;
  • утолщенная (гипертрофированная) или истонченная стенка камер;
  • дополнительные хорды в полостях сердца;
  • опухоли;
  • изменения в направлении и скорости движения крови.

Показания и противопоказания к проведению эхокардиографии

Данное исследование может, а в ряде случаев и должно быть рекомендовано пациентам как уже страдающим сердечно-сосудистой патологией, так и на этапе ее диагностики.

Следует задуматься о проведении УЗИ сердца в следующих случаях:

  • лицам, страдающим гипертонической болезнью;
  • при подозрении на наличие врожденных или приобретенных пороков сердца;
  • лицам, чьи родственники страдали врожденными пороками сердца с целью профилактики;
  • лицам, предъявляющим жалобы на частые головокружения и, тем более, обмороки;
  • лицам, страдающим одышкой и отеками;
  • лицам, которые предъявляют жалобы на замирание, чувство перебоев в работе сердца;
  • лицам, предъявляющим жалобы на загрудинные боли, особенно с иррадиацией в левую руку, лопатку и левую половину шеи;
  • после перенесенного инфаркта миокарда для оценки сократимости сердца на фоне гибели части миокардиоцитов;
  • с целью диагностического поиска при стенокардии, а также для оценки показателя сократимости левого желудочка при данном заболевании;
  • с целью подтверждения или опровержения диагноза «опухоль сердца»;
  • с целью диагностики аневризмы сердца и проведения дифференциальной диагностики между истинной и псевдоаневризмами;
  • с целью определения вида кардиомиопатии;
  • для диагностики наличия жидкости в полости перикарда и определения ее объема;
  • в качестве профилактического обследования лицам, чей образ жизни связан с психоэмоциональными или физическими перегрузками.

Терапевт, семейный врач или специалист узкого профиля – кардиолог – направит пациента на УЗИ сердца при выслушивании в этом органе шумов, в случае обнаружения ряда изменений на электрокардиограмме (ЭКГ), а также, если на рентгенограмме органов грудной клетки визуализируется сердце крупных размеров, изменена его форма, оно нетипично расположено или же определяются видоизмененные аорта и легочная артерия.

Отдельную категорию лиц, которым нередко показана эхокардиография, составляют беременные. Им данное исследование назначают в случае:

  • если женщина страдает сахарным диабетом;
  • если близкие родственники женщины страдают (страдали) пороками сердца;
  • если женщина переболела во время беременности краснухой или же в ее крови обнаружены высокие титры антител к возбудителю данного заболевания;
  • если женщина принимала серьезные медикаменты, в частности, антибактериальные или противоэпилептические лекарственные препараты, в первой половине беременности (особенно до 16 недели ее);
  • если женщине выставлен диагноз невынашивание, то есть, одна или несколько предыдущих беременностей завершились самопроизвольными абортами или преждевременными родами;

УЗИ сердца может быть рекомендовано даже плоду, находящемуся в матке. Как правило, проводят данное исследование в период от 18 до 22 недели беременности, одной из ведущих целей его является своевременная диагностика врожденных пороков сердца у плода.

Противопоказаний к проведению наиболее распространенного вида УЗИ сердца – трансторакальной эхокардиографии, как было сказано выше, не существует. В продолжение статьи мы рассмотрим отдельные виды данного исследования, к которым существуют свои, особые, показания и противопоказания.

Виды эхокардиографии

Большинство видов эхокардиографии проводится через грудную клетку, из-за чего они носят общее название «трансторакальная».

  1. Одномерная, или М-эхокардиография. В настоящее время самостоятельно используется редко. В процессе исследования изображение сердца не генерируется, а запись от обследуемых структур сердца выводится на монитор компьютера в виде графика. При помощи данного исследования врач получает точные данные относительно размеров предсердий и желудочков, а также оценивает функциональную активность последних.
  2. В-эхокардиография (двухмерная). В процессе обследования информация о строении и работе сердца поступает в компьютер, преобразуется в нем и выводится на монитор в виде изображения сердца серо-белого цвета. Изображение движется согласно движению сердца в грудной клетке – четко визуализируются сокращение и расслабление миокарда, смыкание и размыкание сердечных клапанов. При проведении данного исследования врач измеряет размеры сердца в целом и объем его камер по отдельности, толщину стенок сердца и створок клапанов, а также оценивает подвижность последних и степень сократимости желудочков.
  3. Допплерэхокардиография. Проводится, как правило, параллельно с двухмерной эхокардиографией одним и тем же специалистом. При помощи данного метода врач наблюдает за током крови в предсердиях и желудочках, а также в крупных сосудах. В здоровом сердце движение крови всегда однонаправленно, но при патологии клапанов отмечается и обратный ток крови. Во время исследования ток крови выделяется на мониторе компьютера синим и красным цветом – в зависимости от его направленности. Кроме направления тока крови, во время проведения допплерографии врач оценивает, насколько выражен обратный кровоток (степень регургитации), определяет скорость прямого и обратного кровотока, а также измеряет диаметр отверстия, через которое проходит кровь. Данный вид исследования может проводиться самостоятельно, но чаще его используют в одном исследовании с М- и В-эхокардиографией.
  4. Контрастная эхокардиография. Проводится с целью более четкой визуализации внутренних структур сердца. В кровь обследуемого добавляют специальное – контрастное – вещество и проводят УЗИ сердца по общепринятой методике.
  5. Стресс-эхокардиография. Проведение УЗИ сердца не в состоянии покоя, а в процессе физической нагрузки – таким образом диагностируют скрытую патологию сердца – болезни на ранних стадиях развития, симптоматика которых при нахождении больного в состоянии покоя отсутствует. Стресс-эхокардиографию проводят в следующих случаях:
  • при подозрении на ишемическую болезнь сердца, если этот диагноз невозможно выставить другими способами;
  • для оценки эффективности лечения ИБС;
  • для определения прогноза ИБС;
  • для динамической оценки проходимости сосудов;
  • с целью определения риска развития осложнений перед хирургическим вмешательством на сердце и крупных сосудах.

Противопоказана стресс-эхокардиография при наличии у пациента следующих заболеваний:

  • тяжелой сердечной, дыхательной, почечной или печеночной недостаточности;
  • тромбоэмболий любой локализации в анамнезе;
  • аневризмы аорты;
  • острейшей и острой стадии инфаркта миокарда.
  1. Чреспищеводная эхокардиография. Это вид УЗИ сердца, при котором датчик, генерирующий ультразвук, опускается непосредственно по пищеводу через горло. Конечно, датчик имеет очень маленький размер и легко проходит по пищеварительной трубке. Это исследование проводится не повсеместно, а лишь в специализированных медицинских центрах, в случае наличия прямых показаний к нему, которыми являются:
  • подозрение на нарушение функции ранее протезированного клапана (особенно митрального);
  • обследование митрального клапана перед оперативным вмешательством на нем;
  • инфекционный эндокардит при подозрении на наличие абсцесса корня аорты или клапанных колец;
  • подозрение на наличие тромба в левом предсердии;
  • подозрение на аневризму аорты;
  • подозрение на дефект межпредсердной перегородки;
  • обследование перед проведением электрической кардиоверсии с целью лечения определенных видов аритмий;
  • необходимость исследования структуры и функций сердца при невозможности проведения трансторакальной эхокардиографии.

Противопоказаниями к проведению данного вида УЗИ сердца являются:

  • варикозное расширение вен пищевода;
  • дивертикулы и опухолевые заболевания пищевода;
  • крупная диафрагмальная грыжа;
  • выраженный остеохондроз шейного отдела позвоночника;
  • нестабильность шейных позвонков;
  • желудочно-кишечное кровотечение;
  • эзофагит лучевой этиологии;
  • перфорация пищевода в анамнезе;
  • сильный рвотный рефлекс.

Как подготовиться к УЗИ сердца?

Для проведения стандартной трансторакальной эхокардиографии (М-, В-, допплер-УЗИ сердца) нет необходимости в специальной подготовке к исследованию.

Если пациенту назначено чреспищеводное УЗИ сердца, то за 4-6 часов перед этой процедурой ему следует воздержаться от приема пищи и питья, а непосредственно перед эхокардиоскопией необходимо удалить зонд из желудка и снять зубные протезы (в случае, если эти моменты имеют место быть).

Методика проведения исследования

При проведении трансторакальной эхокардиографии пациент находится в положении лежа на левом боку. Именно в таком положении человека сближаются верхушка сердца и левая часть грудной клетки – это обеспечивает максимально точную визуализацию сердца, когда на мониторе компьютера видны одновременно 4 его камеры. Врач наносит на специальный датчик гель, улучшающий акустический контакт чувствительного электрода с телом обследуемого. При контакте датчика с телом изображение структур сердца визуализируется на экране в виде сектора. Датчик попеременно устанавливают в общепринятые позиции: в яремную ямку – над грудиной; в области V межреберья на 1-1.5 см слева от грудины – в точке, где наиболее четко определяется верхушечный толчок сердца; под мечевидным отростком грудины.

К сожалению, в процессе проведения процедуры не всегда можно получить качественные результаты ее. Качество исследования напрямую зависит от 3 факторов:

  • Анатомических особенностей обследуемого (ожирение, серьезные деформации грудной клетки, эмфизема легких и другие особенности нередко создают существенные препятствия для ультразвука, в результате изображение получается трудночитаемым; в такой ситуации для уточнения диагноза пациенту следует рекомендовать другие методы исследования, например, чреспищеводную эхокардиографию или магнитно-резонансную томографию);
  • Качества аппаратуры (здесь все ясно: более современная, точная, многофункциональная аппаратура даст более полные данные о структуре и функциональных особенностях сердца обследуемого);
  • Опыта специалиста, проводящего обследование (играют роль как технические его навыки (то есть, умение придать телу пациента правильное положение и расположить датчик в необходимой точке), так и способность проводить анализ получаемых данных и затем прицельно обследовать пораженные структуры сердца).

Стресс-эхокардиография проводится таким образом: сначала пациенту делают обычное УЗИ сердца и оценивают его результаты, после чего накладывают специальные датчики, непрерывно регистрирующие изменения изображения на мониторе во время физической нагрузки. Затем предлагают пациенту пробежать по беговой дорожке или покрутить педали на велоэргометре. Изначально устанавливают минимальную нагрузку, если обследуемый переносит ее хорошо, нагрузку постепенно повышают, ориентируясь на величину его артериального давления и частоту сердечных сокращений. При ухудшении состояния больного исследование прекращают.

При проведении чреспищеводной эхокардиографии врач в первую очередь с целью уменьшения рвотного рефлекса орошает ротовую полость и глотку пациента раствором лидокаина. Затем пациент ложится на левый бок, в рот ему вставляют загубник, после чего вводят в пищевод толстую гибкую трубку, эндоскоп. Прием и подача ультразвука происходит непосредственно через эту трубку. Как и при трансторакальной эхокардиографии данные с датчика передаются в компьютер, который обрабатывает их и выдает картинку на монитор.

Расшифровка результатов эхокардиографии

Расшифровкой результатов исследования занимается непосредственно врач, проводивший исследование. Потом он передает эти данные лечащему врачу или, в ряде случаев, отдает на руки пациенту. Исключительно по данным УЗИ сердца диагноз выставлен быть не может. Результаты исследования оценивает лечащий врач больного и сопоставляет с жалобами последнего, результатами лабораторных и других инструментальных обследований. Самостоятельным методом диагностики эхокардиография не является.

Существует диапазон значений того или иного показателя УЗИ сердца, для взрослых нормальные значения этих величин стабильны, у детей же напрямую зависят от возраста.

Нормальные величины размеров структур сердца

Нормальные для взрослого пациента показатели, полученные при проведении эхокардиографии, указаны в таблице.

Источник: http://myfamilydoctor.ru/chto-pokazhet-uzi-serdca-exokardiografiya-chto-eto-i-dlya-chego-ispolzuetsya/

Эхокардиография (УЗИ сердца): показания, виды, проведение, расшифровка

Одним из способов обследования и оценки сердца человека, его сократительной активности является эхокардиография сердца (ЭхоКГ), называемая еще УЗИ сердца. Данное определение включает 3 составляющих: «эхо» (отголосок), «кардио» (сердце), «графо» (изображать). Исходя из основной составляющей, можно сделать вывод, что проводят эхокардиографию кардиологи.

Именно она дает возможность получения наглядного изображения сердца и сосудов. Этот метод относится к ультразвуковому, т. е. изучение происходит путем применения звуковых волн высокой частоты, не слышимых человеческому уху. Сделать эхокардиографию − значит оценить в режиме настоящего времени:

  • Работу сердечной мышцы;
  • Состояние 4 камер и клапанов;
  • Размеры сердечных полостей и давление в них;
  • Толщину стенок сердца;
  • Скорость внутрисердечного кровотока (движение крови).

Данный метод позволяет выявить внутриполостные тромбы, пороки сердца (врожденные или приобретенные), зоны асинергии (нарушение способности осуществлять цикл определенных движений), клапанные изменения.

Применяется данный ультразвуковой метод как для оценки сердца в нормальном состоянии, так и если выявлены какие-либо сердечные заболевания. Эхокардиография также используется, если необходимо измерить давление легочной артерии.

Преимущества ЭхоКГ

Процедура ЭхоКГ в ходе выявления сердечно-сосудистых заболеваний, в том числе и пороков сердца, является ключевой по причине своих основных характеристик, к которым относят:

  1. Современность;
  2. Безопасность;
  3. Безболезненность;
  4. Высокую информативность.

Эхокардиография не оказывает никаких вредных воздействий на организм, не травматична, не несет облучений, болей, побочных эффектов. Процедура может занимать от нескольких до 45 минут — все зависит от симптомов и целей проведения.

Именно с помощью данного обследования оцениваются сокращения сердца, являющиеся его основной функцией. Осуществляется это с помощью получения количественных показателей, анализирующихся в последствие, и на основании которых врачами делается заключение. Специалисты могут распознать снижение данной функции даже на первоначальной стадии, после чего назначается требуемое лечение. Повторное эхо-обследование позволяет увидеть динамику протекания болезни, а также результат лечения

Показания к проведению

За помощью к врачам, которые в обязательном порядке назначают прохождение УЗИ сердца, следует обращаться в случаях появления таких симптомов:

  • Шумов в сердце, обнаруженных в ходе выслушивания, и нарушения ритма;
  • Болей в районе сердца и грудной клетки;
  • Признаков сердечной недостаточности (например, увеличение размеров печени, отечность ног);
  • Как хронической, так и острой (инфаркт миокарда) ишемии;
  • Быстрой утомляемости, одышки, нехватки воздуха, частого приобретения кожей белого оттенка, синюшности покровов кожи вокруг губ, ушных раковин, верхних и нижних конечностей.

Ультразвуковое исследование проводится после перенесенных травм грудной клетки, операций на сердце. Необходимо выделить группу пациентов, которым следует провести ЭхоКГ. Это те, кто жалуется на постоянные головные боли, превратившиеся в хронические. Объясняется необходимость такого исследования тем, что возможной причиной болей могли стать микроэмболы – частички тромбов, которые перемещаются из правого отдела сердца в левый по причине дефекта перегородки.

Для диагностирования пороков сердца, зачастую врожденных, а также при наличии протезированных клапанов также необходима эхокардиография. ЭхоКГ проходят пациенты с гипертонической болезнью, атеросклерозом, при назначении курса лечения антибиотиками в онкологии. Если у маленького ребенка наблюдается плохой набор веса, тоже могут назначать ЭхоКГ.

Скрытые сердечные отклонения поможет выявить эхокардиография у людей, активно занимающихся спортом, требующим различных нагрузок на сердце: тяжелой атлетикой, дайвингом, парашютным спортом, бегом на большие дистанции и т.д. Проведение диагностики поможет своевременно назначить лечение и провести профилактику тяжелых осложнений сердечных болезней.

Проведение эхокардиографии

Никакой особой сложности подготовка к эхокардиографии не вызывает. Необходимо раздеться до пояса и улечься на кушетку на левый бок. Подобная поза способствует сближению левой стороны грудной клетки и верхушки сердца. Это, в свою очередь, дает более качественную картинку сердца с четырехкамерной позиции.

Далее гелем мажется район грудной клетки, куда крепятся датчики. Их различные позиции позволяют наглядно видеть все отделы сердца и осуществить измерения с фиксацией показателей работы и размеров. Датчики, подключаемые к эхокардиографу, не причиняют боли или дискомфорта. Ультразвуковые колебания от датчиков передаются в человеческое тело. Акустические волны двигаются в тканях и видоизменяются, а затем возвращаются к датчику. Здесь происходит их преобразование в электросигналы, которые и обрабатываются эхокардиографом. Изменение волн связано с переменами в состоянии внутренних органов. Именно в этом заключается отличие Эхо КГ от ЭКГ (электрокардиограммы), демонстрирующей графическую запись активности сердца, а не его строения.

Полученные результаты отображаются на экране в виде четкой картинки. Описанный метод обследования является наиболее распространенным и носит название «трансторакальная эхокардиография» (от лат. «thorax» – грудная клетка), обозначающий доступ к сердцу через поверхность тела пациента. Врач, исследующий сердце человека, при таком положении пациента сидит слева или справа от него, управляет настройками аппарата в зависимости от выводимого на дисплей изображения.

Если были выявлены хронические сердечные заболевания, то проводить ЭхоКГ рекомендуют хотя бы 1 раз за год.

При проведении УЗИ беременным нанеделе срока возможно определить основные показатели работы сердца плода, наличие камер и определение ритма.

Чреспищеводная эхокардиография

Существуют случаи, при которых проведению трансторакальной ЭхоКГ препятствуют определенные факторы. Например, подкожно-жировая клетчатка, ребра, мышцы, легкие, а также протезированные клапаны, являющие собой акустические преграды на пути ультразвуковых волн. В подобных случаях применяется чреспищеводная эхокардиография, второе название которой − «трансэзофагеальная» (от лат. «oesophagus» — пишевод). Она, как и ЭхоКГ через грудную клетку, может быть трехмерной. При подобном исследовании датчик вводится через пищевод, который прилегает непосредственно к левому предсердию, что дает возможность лучше просматривать мелкие структуры сердца. Противопоказано подобное исследование при наличии заболеваний пищевода пациента (варикозное расширение вен пищевода, кровотечения, воспалительные процессы и т.д.).

В отличие от трансторакальной, обязательным подготовительным этапом к проведению чреспищеводной ЭхоКГ является голодание пациентом в течение 4-6 часов перед непосредственным проведением процедуры. Помещаемый в пищевод датчик обрабатывается ультразвуковым гелем и зачастую находится в зоне расположения не более 12 минут.

Стресс-ЭхоКГ

Для того чтобы изучить работу человеческого сердца с физической нагрузкой во время ЭхоКГ по показаниям осуществляют:

  1. Подобную нагрузку определенными дозами;
  2. С помощью фармакологических препаратов вызывают усиленную работу сердца.

При этом исследуют изменения, происходящие с сердечной мышцей во время нагрузочных тестов. Отсутствие ишемии зачастую обозначает малый процент риска различных сердечно-сосудистых осложнений.

Поскольку подобная процедура может иметь характеристики необъективной оценки, используют эхо-программы, которые одновременно демонстрируют изображения на мониторе, записанные во время различных стадий обследования. Эта наглядная демонстрация работы сердца в спокойном состоянии и при максимуме нагрузки позволяет сравнивать данные показатели. Подобный способ исследования – это стресс-эхокардиография, позволяющая обнаружить скрытые нарушения в работе сердца, незаметные в состоянии покоя. Обычно вся процедура занимает около 45 минут, уровень нагрузки при этом подбирается для каждого пациента отдельно в зависимости от возрастной категории и состояния здоровья. В качестве подготовки к проведению стресс-ЭхоКГ можно назвать следующие действия пациента:

  • Одежда должна быть свободной, не сковывающей движения;
  • За 3 часа до стресс-эхо следует прекратить любые физические нагрузки и потребление пищи в больших количествах;
  • За 2 часа до обследования рекомендуется выпить воды и немного перекусить.

Типы исследований

Кроме различия по способу проведения, эхокардиография бывает трех типов:

При эхокардиографии в М-режиме (от англ. Motion) датчик подает волны вдоль одной выбранной оси. В результате на экран выводится картинка с изображением сердца, полученная как вид сверху в режиме реального времени. Изменяя направление ультразвука, можно проверять желудочки, аорту (сосуд, выходящий из левого желудочка и поставляющий насыщенную кислородом кровь ко всем органам человека) и предсердие. По причине безопасности проведения процедуры, исследование может применяться для оценки функционирования сердца как взрослого человека, так и новорожденного.

С помощью двухмерной ЭхоКГ врачами получается изображение в двух плоскостях. В ходе ее проведения ультразвуковая волна с частотой 30 раз за 1 сек. направляют по дуге в 90°, т.е. плоскость сканирования перпендикулярна четырехкамерной позиции. Меняя положение датчика, можно благодаря выводимой качественной картинке анализировать движение сердечных структур.

Проводимая же эхокардиография с допплеровским анализом позволяет определить скорость движения крови и турбулентность кровотока. Полученные данные могут нести информацию о пороках, наполнении левого желудочка. Основой допплеровских измерений является расчет изменения скорости движения объекта по отношению к изменению частоты отражаемого сигнала. При столкновении звука с движущимися эритроцитами частота меняется. Допплеровским сдвигом называют величину подобного изменения. Обычно этот сдвиг находится в рамках воспринимаемых человеком звуков и может воспроизводиться эхо-аппаратом в виде слышимого сигнала.

Видео репортаж из клиники, проводящей ЭхоКГ

Расшифровка ЭхоКГ

После проведения ультразвукового исследования с помощью эхокардиографа осуществляется расшифровка эхокардиограммы. Полностью и точно ее анализ может провести лишь кардиолог. Самостоятельное изучение полученных и продемонстрированных в заключении показателей может дать лишь примерное понимание общей картины. В зависимости от целей проведения, возраста и состояния пациента обследование может показать немного отличающиеся результаты.

В любом заключении после проведенной эхокардиографии встречается ряд обязательных показателей, цифры которых являются отображением строения и функций сердечных камер: указываются параметры левого и правого желудочка, межжелудочковой перегородки, предсердий, состояния клапанов сердца и перикарда (тонкой и плотной околосердечной сумки). Используя данные пособия «Нормы в медицине» (Москва, 2001 г.), можно вывести установленные нормы.

Параметры левого и правого желудочков

Основными показателями, определяющими нормальное состояние сердечной мышцы, являются данные о работе желудочков и перегородки между ними.

1. Параметры левого желудочка (ЛЖ) представлены 8 основными показателями:

  • масса миокарда ЛЖ (для мужчин норма составляетг, для женщин –г);
  • ИММЛЖ (индекс массы миокарда ЛЖ):г/м2 для мужчин иг/м2 для женщин;
  • КДО (объем ЛЖ в состоянии покоя): у мужчинмл, у женщинмл; КДР (размер ЛЖ в состоянии покоя) должен составлять 4,6-5,7 см и КСР (размер ЛЖ во время сокращения)− 3,1-4,3 см;
  • толщина стенки вне сокращений сердца при работе: 1,1 см. Если имеется нагрузка на сердце, то повышение показателя свидетельствует о гипертрофии, при которой толщина стенки желудочка увеличивается (параметр в 1,6 см и выше свидетельствует о значительной гипертрофии);
  • фракция выброса (ФВ) не должна быть меньше 55-60%. Фракцией выброса называют показатель, который указывает на объем выбрасываемой сердцем крови при каждом сокращении. Если показатель ФВ имеет меньшее значение, чем установленная норма, то это может свидетельствовать о сердечной недостаточности. Подобное явление является сигналом о неэффективном перекачивании крови с наличием застаивания;
  • ударный объем:мл. Параметр определяет объем выбрасываемой крови за одно сокращение.

2. Нормальные показатели правого желудочка включают в себя толщину стенки в 5 мм, индекс размера от 0,75 до 1,25 см/м2 и размер желудочка в состоянии покоя от 0,75 до 1,1 см.

Нормы УЗИ для клапанов и перикарда

Расшифровка полученных результатов после исследования клапанов сердца считается более простой. Отклонение от норм может свидетельствовать о двух имеющихся процессах: стенозе либо недостаточности. Первое заключение говорит об уменьшении диаметра отверстия клапана, вследствие чего затрудняется прокачивание крови. Недостаточность же является противоположным процессом: створки клапана, препятствующие обратному движению крови, по каким-либо причинам не справляются с возложенными функциями. В таком случае кровь, направляемая в соседнюю камеру, имеет возврат, что, в свою очередь, делает работу сердца менее эффективной.

К распространенной патологии перикарда относят такой воспалительный процесс, как перикардит. При подобном отклонении возможно скопление жидкости или образование мест соединения (спайки) сердца с околосердечной сумкой. Норма жидкости составляет от 10 до 30 мл, при повышении же показателя свыше 500 нормальная работа сердца может затрудняться путем сдавливания.

Основной шаг к выявлению сердечно-сосудистых заболеваний – проведение УЗИ сердца. Ориентировочная стоимость подобной процедуры варьируется от 1400 руб. до 4000 руб. в зависимости от места расположения медицинского центра, имеющегося оборудования, репутации и квалификации специалистов. Расшифровать полученные результаты ЭхоКГ под силу квалифицированным врачам, которые способны на основании показателей поставить диагноз и назначить лечение. Попытки самостоятельно разобраться во всех цифрах заключения могут привести к нежелательным и ошибочным выводам.

Источник: http://sosudinfo.ru/serdce/exokardiografiya-exokg/

Published by admin